Introducción

El curso explora los procedimientos para efectuar una facturación de servicios de salud recibidos por un proveedor. Familiariza al estudiante con el formulario CMS 1500 y otros formatos utilizados en el proceso. Lo relaciona con las políticas de los diferentes seguros de servicios de salud y las leyes federales y locales que impactan el área de la salud. Además, conoce los procedimientos a seguir en la organización y destrezas del área administrativa.

PRONTUARIO

Curso:  Facturación y Cobro de Planes Médicos

Profesora:  Ginnette E. Reyes Guzmán                

Correo Electrónico:  ginnettereyes@hotmail.com

AUTOBIOGRAFÍA

 

nPoseo una Maestría en Educación Comercial en Sistemas de Oficina y un Bachillerato en Educación Comercial en Sistema de Oficina ambos grados de la Pontificia Universidad Católica de Puerto Rico.
 

nCertificación en Facturación Manual, Electrónica y Dental.
 

nLicencia Regular del Departamento de Educación.
 

nPertenezco a la Asociación de Profesores de Educación Comercial (APEC) y a la Asociación de Facturadores de Puerto Rico (AFAMEP.
 

nActualmente trabajo en la Escuela Superior Vocacional Dra. María Socorro Lacot de Guayama, donde me desempeño como profesora de comercio.
 

nOfrezco cursos de facturación y cobro a planes médicos a nivel universitario y post-secundario.

 

 DESCRIPCIÓN

 El curso explora los procedimientos para efectuar una facturación de servicios de salud recibidos por un proveedor.  Familiariza al estudiante con el formulario CMS 1500 y otros formatos utilizados en el proceso.  Lo relaciona con las políticas de los diferentes seguros de servicios de salud y las leyes federales y locales que impactan el área de la salud.  Además, conoce los procedimientos a seguir en la organización y destrezas del área administrativa.

 OBJETIVOS

En el cumplimiento del curso, el estudiante podrá:

  1. Identificar y explicar el contenido de los encasillados del formulario CMS 1500.
  2. Reconocer las tarjetas de identificación, cubiertas y tarifas de los principales seguros de servicio de salud.
  3. Aplicar el uso del lenguaje, descripción de manuales, políticas y contratos de seguros de servicios de salud.
  4. Codificar y completar el formulario CMS 1500.
  5. Demostrar la habilidad de calcular complementaria y cubiertas secundarias.
  6. Distinguir la cubierta complementaria y cubiertas secundarias.
  7. Exponer las destrezas específicas para la preparación de un sistema de facturación y cobro eficiente.
  8. Reconocer e identificar las leyes tanto federales como estatales que rigen el área de la salud.
  9. Analizar y demostrar las características y destrezas esenciales en el manejo de la oficina que brinda servicios de salud.
  10. Discutir las guías para la administración de oficina de servicios de salud.

CONTENIDO DEL CURSO

1.  INTRODUCCIÓN A LA FACTURACIÓN

¿Qué es facturación  y  un facturador?

Ética profesional.

Cualidades y Habilidades de un facturador.

Aspectos Legales. (Leyes relacinadas con la salud)

¿Cuáles son los servicios que se pueden facturar?

Ciclo de la facturación para los servicios en una oficina médica.

Expediente médico

2.  CONCEPTOS BÁSICOS DE LA FACTURACIÓN

Terminología Médica.

Identificación de los seguros de salud y las partes que contiene una  tarjeta de plan médico.

Procesos básicos para una reclamación a los diferentes planes médicos.

FORMULARIO CMS 1500 

Identificar los encasillados que se requieren para facturar con un solo plan.

Obtener el proceso, el listado, archivo y envío de facturas.

3.  MEDICARE

Identificar sus tarifas y procedimientos para realizar una reclamación por los servicios ofrecidos en una oficina  medica.

Reconocer el deducible anual y co-aseguro.

Reconocer cuando Medicare es utilizado como plan primario o plan secundario.

Crear expedientes médicos.

4.  FACTURACIÓN A PLANES MÉDICOS PRIVADOS

RECURSOS

Grabb, Lola I,; Herrera McElroy, Onyria; 1996, Diccionario Médico Español-Inglés / Inglés-Español.

ICD-9CM, 2009, for Physicians, Volumen 1 &2, References RB115, I53, 2008

CPT, PLUS, 2009, Standar Edition, American Medical Association, Reference RB 115 C17, 2009

Enlaces:  http://www.inmediata.com; http://www.medicare.com; http://medicareespanol.fcso.com; http://www.afemep.com